5 ting om mannens underliv

Urolog Gunn Iren Meling og  Sverre Johan Vasli

Av Sverre Johan Vasli, spesialist i urologi og generell kirurgi
og Gunn Iren Meling, spesialist i urologi og kirurgi

1. Hva er PSA?

Hvert år blir det i Norge diagnostisert ca. 5000 tilfeller av prostatakreft, og ca. 1000 menn dør hvert år fra denne sykdommen. Sykdommen har en utmerket prognose hvis diagnostisert på et tidlig stadium, men dette vanskeliggjøres av at symptomer er relativt sjeldent på dette tidspunktet

PSA er et enzym som produseres av normale prostataceller og prostatakreftceller. Enzymet skylles ut i væsken fra prostata, og gjør at sæden ikke klumper seg. Normalt finner man svært lave nivåer av PSA i blodet, men ved ulike tilstander som rammer prostata, vil man se en betydelig økning. Dette kan være:

  • Prostatakreft
  • Betennelse i prostata
  • Godartet vekst av kjertelvev i prostata

En forhøyet PSA er således ikke synonymt med utvikling av prostatakreft, men krever ytterligere utredning hos urolog. Dette vil i alle tilfeller innebære en undersøkelse med ultralyd, og enkelte ganger også MR og vevsprøver

Utbredt PSA-testing de siste årene har redusert dødeligheten av prostatakreft, men på tross av dette, ønsker ikke helsemyndighetene å innføre et nasjonalt screeningprogram. Bakgrunnen for dette er bekymring for overdiagnostikk av mindre hissige former av prostatakreft, som kanskje ikke noen gang hadde trengt behandling, og komplikasjoner knyttet til utredningen, da spesielt vevsprøvetakning fra kjertelen.

Det er viktig at alle som ønsker en PSA-test forstår fordeler og ulemper med testen, og først da bør man avgjøre hvorvidt dette er noe man ønsker å kontrollere.

2. Testosteron behandling hos menn

Testosteron er det viktigste mannlige kjønnshormonet. Av ulike grunner kan produksjonen av testosteron avta, og det kan da være riktig å starte behandling i form av testosteronsubstitusjon.

Typiske symptomer ved lavt testosteronnivå er:

  • Manglende seksuell interesse
  • Redusert ereksjonsevne
  • Manglede energi til å jobbe og trene
  • Vektøkning
  • Humørforandringer og irritabilitet

Bruken av testosteron hos eldre menn har økt betydelig de senere år, og har gjort at mange menn opplever en bedret livskvalitet. Behandling kan administreres i form av plaster, krem, gel eller i sprøyteform, men verdiene må kontrolleres relativt tett i en oppstartfase.

I Norge er det klare retningslinjer på at kun de med symptomer, og påvist testosteronmangel skal ha behandling.

Bekymringen ved å gi testosteronsubstitusjon er manglende forskning på hva som skjer ved behandling over lang tid. Høye doser kan være skadelige for lever og hjerte, og det er en viss bekymring for at behandlingen kan aksiellere utviklingen av prostatakreft.

Behandling må vurderes på individuell basis, og skal alltid startes opp i samråd med din urolog.

3. Vannlatingsplager og godartet prostataforstørrelse

Prostata ligger rett under urinblæren, og begynner gjerne å vokse i 40 års alder. I 50-års alder har 40 % en forstørret prostata, og i nittiårene 90 %. Selv om en stor prosent har forstørret prostata, kommer man ofte ikke til undersøkelse før man får vannlatingsplager.

Årsaker til vannlatingsproblemer kan være koblet til prostata. Men disse kan også skyldes over aktiv eller underaktiv blære, psykiske problemer, hjertesvikt, medikamenter, hormonforstyrrelser eller nyreproblemer.

Vannlatingsplager består gjerne av hyppige vannlatninger, problemer med å starte vannlatningen, at urinen kommer i flere porsjoner, plutselig og gjerne sterk vannlatningstrang, svak urinstråle, at man må stå opp flere ganger om natten for å tømme blæren, etterdrypp, urinlekkasje eller plutselig total urinstopp.

Hindret urinavløp fra blæren kan komme av forstørret godartet prostata, trang blærehals, forsnevring i urinrøret eller trang urinrørsåpning.

Unormal funksjon av blæremuskelen kan komme av nevrologiske sykdommer, av ustabil blæremuskulatur, overstrukket blæremuskulatur og psykisk betinget.

Ved prostataforstørrelse kan blæremuskulaturen bli fortykket. Blærens evne til å trekke seg sammen blir redusert. Ofte vil man oppleve hyppige og plutselige sammentrekninger av blæren slik at det er vanskelig å hindre vannlatningstrangen.

Over tid vil det kunne utvikle seg resturin. Mange menn foretrekker da å sitte på toalettet for å øke buktrykket ved vannlatningen.

Behandlingen kan ved lette symptomer være vent og se an utviklingen. Hos noen forverres tilstanden. Livsstilsråd er redusert væskeinntak, opp til 1,5 liter per dag, samt unngå drikke om kvelden og før man skal delta på noe. Unngå, eller reduser, kaffedrikking og alkohol.

Av medikamentell behandling er det to prinsipielt forskjellige preparater: 1) de som avslapper den ubevisste/automatiske muskulaturen i blærehalsen, bivirkningene ved denne er hyppigst svimmelhet og mageplager, og 2) de som reduserer prostatas volum, og som har bivirkninger som kan gå på den seksuelle funksjonen.

Kirurgisk behandling blir aktuell når den medikamentelle behandlingen ikke greier å oppnå tilfredsstillende resultater, eller har for mye bivirkninger. Operasjonen gjøres vanligvis hos oss ved Volvat i narkose med laserteknikk som fordamper/evaporiserer prostatavevet, eller med en strømførende slynge som høvler bort prostatavev slik at det blir bedre åpning i prostataområdet.

4. Smerter i bekkenet/lysker/pungen

Smerter kan være mange ting, som for eksempel betennelse i prostata, bitestikler eller testikler. Det kan også være muskulære smerter/spenninger i bekkenbunnen og lysker, og/eller i nedre del korsryggen. En sjelden gang kan det være alvorlig sykdom som prostatakreft eller blærekreft som ligger bak. Svie i penistuppen og gjerne samtidig smerter etter sædavgang, ser vi ofte. Hva gjør urologen? Det aller viktigste er å stille riktig diagnose, for å kunne behandle på riktig måte. Seksuelt overførbare sykdommer må undersøkes/utelukkes med urintester. Utredningen består videre av undersøkelse av testikler, bitestikler, prostata, anus og bekkenbunnsmuskulaturen, både manuelt og med ultralyd. Vannlatingsplagene registreres også før diagnose kan stilles, og terapi tilbys. Ikke sjeldent dreier det seg om betennelse i prostata, prostatitt, som kan avhjelpes med medisiner og bekkenbunnsavslappingsteknikker, samt reduksjon av plager og spenninger i en stram anus. Det er viktig å få riktig diagnose og forstå hvorfor man er plaget, og hva vi kan gjøre for å redusere og i de aller fleste tilfellene kurere plagene. 

5. SOS – seksuelt overførbare sykdommer

Ved partnerbytte eller ubeskyttet sex er risiko for smitte med kjønnssykdommer tilstede. Bruk av kondom beskytter - om man tar den på!

Skandinavia ligger dessverre på toppen av chlamydiastatistikken. Chlamydia er den hyppigste kjønnssykdommen, og er vanligst blant ungdommer under 25 år. Risikoen for smitte er 10 % om du har samleie med en som har chlamydia, og symptomer oppstår mellom 5-14 dager etter smitte. Man kan også få svie og ubehag ytterst i penis, og smerter ved vannlating. Men, chlamydia lager ikke alltid symptomer, og i 60 -80 % av tilfellene gir infeksjonen ingen merkbare plager. Av denne grunnen tas ofte chlamydiaprøve av unge mennesker når man kommer til urologen med disse plagene. Er du usikker på smitte er det fint å si ifra til urologen, og be om en prøve.

Mykoplasma er en infeksjon som ligner på chlamydia, men er litt mere sjelden. Symptomene ligner på chlamydia, og begge infeksjoner behandles med antibiotika. Det er viktig å kontrollere at infeksjoner er bekjempet etter 6-8 uker.

Gonore er en kjønnssykdom som er blitt mere sjelden i Norge, men som er hyppigere utenlands. Som chlamydia er den seksuelt overførbar, og smitter som kjønnssykdommer generelt også ved oralsex. Ved smitte kan man få kraftig gulgrønn utflod ifra skjeden, brennende smerter ved vannlating og smerter i underlivet. Gonore behandles også med antibiotika.

Herpes smitter ved sex. Det finnes 2 typer. Leppeherpes eller HSV 1, og underlivsherpes eller HSV 2. Begge smitter både ved vaginalt samleie og oralsex. Noen får smertefulle sår av en herpesinfeksjon mens andre merker mindre. Det første utbruddet vil alltid være det mest smertefulle. Vær forsiktig mtp smitte om du se herpesblemmer i underlivet eller på leppene. Her overføres herpes ved kontaktsmitte. Herpes kan, en sjelden gang smitte rett før man ser blemmene, og før partner bemerker et utbrudd. Symptomer på herpes er kløe eller kribling i huden, på leppe eller i underliv. Deretter kommer smertefulle sår. Smerte ved vannlating kan forekomme.

Herpes behandles med antivirale midler, lokalbedøvende krem og smertestillende ved behov. Ved hyppige utbrudd kan man ta forebyggende medisin.

Kjønnsvorter smitter ved hud til hud kontakt. Dette kommer pga smitte med HPV( Humant papillom virus ) 6 og 11. Etter smitte med kjønnsvorter kan man være mer eller mindre plaget. Noen har bare et utbrudd, og aldri noe mere. Andre kan få hyppigere utbrudd. Vortene kan behandles med krem, frysing eller kirurgisk fjerning avhengig av hvordan de sitter og hvordan de ser ut. Man kan vaksineres mot HPV om man ikke allerede er smittet. Gardasil-vaksinen beskytter mot kjønnsvorter hos gutter/menn opp til 40 års alder.