Netthinneløsning

Hva er netthinneløsning?

Netthinneløsning er en tilstand der netthinnen løsner fra det blodrike vevslaget som ligger bak netthinnen. Netthinnen er en tynn hinne på innsiden av øyet, som er avgjørende for synet vårt.

Når man får påvist netthinneløsning er det viktig å få behandling så raskt som mulig for å unngå permanent synstap og blindhet. De fleste tilfellene av netthinneløsning vurderes som medisinsk akutte og kan gi permanent synstap om skaden ikke behandles i løpet av 24-72 timer. 

Symptomer på netthinneløsning

Netthinneløsning starter ofte med at glasslegemet – den geléaktige massen som fyller innsiden av øyet – løsner fra netthinnen, den tynne hinnen bakerst i øyet som registrerer lys og bilder. Også kalt vitreousavløsning eller glasslegemeløsning. Dette kan gi symptomer som: 

• Kraftige lysglimt – som oftest i sidesynet
• Plutselig kraftig økning i floatere (flytere - kan ser ut som små fluer)
• En ring av floatere eller "hår" temporalt for sentralsynet
• En mild følelse av tretthet eller tunghet i øynene

Selv om de fleste vitreousavløsningene ikke utvikler seg til netthinneløsning er det greit å kunne skille disse fra de symptomene som netthinneavløsning gi, som:

• En tett skygge som starter i det perifere delen av synet (sidesyn), og sakte flytter seg inne mot sentralsynet
• Følelse av en gardin/ rullgardin som trekkes over deler av synsfeltet
• Rette linser plutselig oppleves som bøyde og kurver seg
• Sentralt synstap

Oppdager du kraftig lysglimt eller floaters/ flytere bør du ikke vente med å oppsøke en øyelege. Dette gjelder også om du opplever plutselig synstap eller store mengder med flytere.

Årsaker til netthinneløsning

Den vanligste årsaken til netthinneløsning er aldersrelaterte forandringer i øyet. Når vi blir eldre, kan glasslegemet krympe og trekke seg bort fra netthinnen. Denne prosessen er helt vanlig, men i sjeldne tilfeller kan det oppstå rifter og hull i netthinnen som fører til at væske siver inn bak den, noe som kan få netthinnen til å løsne.

Andre årsaker kan være:

·      Høy nærsynthet

·      Øyeskader som følge av slag eller kraftige støt mot øye

·      Tidligere øyeoperasjoner (for eksempel grå stær-operasjon)

·      Diabetes og inflammatoriske sykdommer 

·      Tidligere netthinneløsning

·      Genetikk og familiehistorikk med netthinneløsning

Typer av netthinneløsning

• netthinneavløsning er rift, hull eller brudd i netthinnen. Væske fra glasslegemet (vitreous) trenger seg gjennom riften og netthinnen løsner fra det bakenforliggende retinale pigmentepitelet.
  
• Eksudative eller sekunder netthinneavløsning oppstår i forbindelse med inflammasjon, skade/ traume eller unormal vaskulær tilstrømning under netthinne, uten at det er rift, hull eller brudd i netthinnen. Eksudative netthinneavløsning kan forekomme på grunn av vekst i det underliggende blodrike vevslaget (choroidea).
  
• Traksjonær netthinneløsning forekommer når fibrøst eller fibrovaskulært vev drar i netthinnen slik at det løsner fra det retinale pigmentepitelet som ligger bak.
  
  

Behandling av netthinneløsning

• Cryopexy (frysing) og laser fotokoagulasjon blir ofte brukt i et mindre område for å hindre at netthinneavløsningen sprer seg.
  
  
  
  
• Ekstern skleral kirurgi er etablert behandlingsmetode der et gummibånd blir festet rundt øyet og klemmer øyeveggen innover mot netthinnen, slik at dragningen fra glasslegemet (vitreous) bli mindre, hullet tettes, væske inn bak netthinnen opphører og netthinnen igjen fester seg til det blodrike vevslaget i øyeveggen. Frysing (Cryopexy) blir benyttet rundt bruddsonen. En vanlig bivirkning av behandlingen er at øyet går i retning av økt nærsynthet.
  
  
  
  
• Pneumatisk retinopeksi er en behandling der gass blir injisert inn i øyet etter at frysing eller laserbehandling er utført på bruddpunktet. Pasientens hode blir plassert slik at gassboblen presser opp mot den skadede delen av netthinnen. Pasienten må ofte holde hodet i gitt posisjon i flere dager inntil bristen er helet, væsken tørket opp og netthinnen har festet seg til øyeveggen igjen. Denne behandlingen er utført i kombinasjon med frysing og fotokoagulasjon. Behandlingsmetoden kan ikke vise til like gode resultater som ekstern skleral kirurgi og vitrektomi.
  
  
• Vitrektomi blir stadig oftere foretrukket som behandlingsmetode ved netthinneavløsning. Behandlingen går ut på å fjerne den gele-aktige massen i glasslegemet (vitreous) i kombinasjon med gass. Ulempen med vitrektomi er økt risiko for å utvikle grå stær (katarakt) i det opererte øyet.
  
  

Risikofaktorer og forebygging

Risikoen for netthinneavløsning er større for de som har kraftig nærsynthet, for de som har fått påvist rift, hull eller traume på netthinnen, for de som er arvelig disponert og de som har gjennomgått grå stær operasjon med komplikasjoner.

Kunnskap om de vanlige innledende symptomene på netthinneløsning er det viktigste forebyggende tiltaket. De som gjenkjenner disse symptomene, tar tidligere kontakt med øyelege enn de som ikke har kunnskap om kjennetegnene.

Utredning for netthinne -rift og -hull i en tidlig fase gjør det mulig å starte forebyggende behandling og unngå netthinneavløsning.

Laser som forebygging

Laserterapi kan brukes både for å forebygge og behandle netthinneløsning. Laser kan forsterke netthinnen ved å forsegle små rifter og forhindre at væske samler seg bak den. Hvis man oppdager slike rifter tidlig, kan man unngå at netthinnen løsner.

For de som får forebyggende laserbehandling av netthinnerift, reduseres faren for netthinneavløsning med 30% til 5%.

Resultat etter behandling

I omtrent 85–90 % av tilfellene er behandlingen for netthinneløsning vellykket etter én operasjon. Rundt 10–15 % av pasientene kan imidlertid ha behov for ytterligere behandling for å oppnå et vellykket resultat. Etter operasjonen forbedres synet gradvis over flere måneder, men synsskarpheten vil ofte ikke bli like god som før skaden oppsto, spesielt dersom sentralsynet (makula) ble berørt.

Netthinneløsning prognose

Ved rask behandling har cirka 95 % av tilfellene et vellykket resultat, inkludert tilfeller der flere operasjoner er nødvendig. En viktig faktor for suksess er tid: Jo kortere tid netthinnen forblir løsnet, desto bedre er muligheten for å bevare synsfunksjonen. 

Utfordringer med behandlingen omfatter vanligvis uoppdagede områder av netthinneløsningen, dannelsen av nye rifter eller utviklingen av proliferativ vitreoretinopati.  

Når makula blir berørt i netthinneavsløsningen, oppnår omtrent 90 % av pasientene en synsskarphet (visus) på 0,5 eller bedre etter operasjonen (hvor normal synsskarphet er 1,0 og 0 er dårligst). Dette nivået kan være tilstrekkelig for mange daglige aktiviteter, men ikke alltid for krevende oppgaver som bilkjøring.

Forekomst av netthinneløsning - hvem får netthinneløsning?

Netthinneløsning kan ramme alle, men det er mest vanlig hos eldre mennesker. Selv om det er en sjelden tilstand, påvirker den omtrent 1 av 10 000 personer hvert år.

Tilfellene av netthinneløsning i normale øyne er ca. 5:100 000 personer per år. Risikoen for at noen uten risikofaktorer skal få netthinneavløsning i løpet av livet er 1:300.

Av alle netthinneavløsning er 6% av tilfellene symptomfrie.

• Alder og forekomst: Hyppigheten av netthinneløsning øker med alderen, og forekomsten blant middeladrende og eldre mennesker er 20:100 000 personer per år. 
• Nærsynhet: Risikoen for netthinneavløsning er større hos personer som har kraftig nærsynthet med brillestyrke over -5,0 dioptrier. I denne gruppen er risikoen for netthinneavløsning i løpet av livet 1:20. Rundt 2/3 av tilfellene av netthinneavløsning oppstår hos nærsynte og denne gruppen får netthinneavløsning i yngre alder enn personer som ikke er nærsynt.
• Grå stær operasjon (katarakt operasjon): Netthinneavløsning oppstår oftere hos personer som har gjennomgått grå stær operasjon. Antall pasienter som får netthinneavløsning etter en grå stær operasjon ligger mellom 5-16 per 1000 grå stær operasjoner, men andelen er langt høyere hos pasienter med høygradig nærsynthet. Der er andelen på 7%.
• Diabetes retinopati: Traksjonær netthinneavløsning kan forekomme hos pasienter med proliferative diabetes retinopati, en alvorlig komplikasjon ved diabetes som påvirker øynene.
• Bilaterale tilfeller: Selv om netthinneavløsning oftest oppstår på et øye, er det 15% sannsynlighet for å få netthinneavløsning på det andre øyet.

Kan en optiker se om man har netthinneløsning?

Ja, en optiker kan oppdage tidlige tegn på netthinneavløsning under en rutinemessig øyeundersøkelse. Men ved mistanke om en slik tilstand, vil de henvise deg til en øyelege for videre utredning og behandling.

Hvor fort må netthinneløsning behandles?

Netthinneløsning er en akutt tilstand og må behandles så raskt som mulig for å hindre permanent synstap. Tidlig diagnose og behandling kan forbedre prognosen betydelig. Derfor er det viktig å oppsøke lege med én gang hvis du merker symptomer på netthinneløsning. 

Kan jeg forebygge netthinneløsning?

Netthinneløsning kan oppstå plutselig og uten forvarsel, men det finnes noen tiltak du kan ta for å redusere risikoen. 

• Regelmessige øyeundersøkelser: Det kan være lurt å sjekke synet regelmessig dersom du opplever synsforstyrrelser, spesielt hvis du er nærsynt, har familiehistorie med netthinneløsning eller har hatt øyeskader tidligere. 
• Beskytt øynene: Bruk beskyttelsesbriller når du deltar i aktiviteter som kan føre til øyeskader, som sport, arbeid med verktøy, eller aktiviteter der du kan få noe i øyet.
• Følg med på symptomer: Hvis du opplever plutselige lysglimt, svarte flekker (fluer) eller en skygge som beveger seg over synsfeltet, bør du oppsøke lege eller legevakt umiddelbart. 
• Vær oppmerksom på kroniske sykdommer: Det er noen kroniske sykdommer som diabetes og høyt blodtrykk som kan påvirke øyehelsen din hvis de forblir ubehandlet. 
• Bruk hjelm: Dette gjelder når du sykler, kjører motorsykkel eller holder på med aktiviteter som kan føre til slag mot hodet. Hodeskader kan øke risikoen for netthinneløsning.

Forebygging er ikke alltid mulig, men ved å ta disse forholdsreglene kan du redusere risikoen for netthinneløsning og bidra til å opprettholde en generelt god øyehelse. Det er viktig å være oppmerksom på endringer i synet ditt og oppsøke lege raskt hvis du merker noe som er unormalt.