Cross-linking (CXL) behandling av hornhinne­sykdommer

Cross-linking (CXL)

Cross linking, eller corneal collagen cross linking (CXL), er en dokumentert behandling som brukes for å bremse eller stoppe utviklingen av keratokonus – og kan også benyttes ved andre hornhinnetilstander som fører til svekkelse og fortynning av hornhinnen. Prosedyren styrker hornhinnens kollagenfibre ved hjelp av riboflavin (vitamin B₂) og UVA-lys, noe som gjør hornhinnen merkbart stivere og sterkere.  

Hva gjør cross-linking (CXL)?

Cross-linking lager en kjemisk reaksjon som styrker kollagenbindingene i hornhinnen. Selve prosedyren kombinerer to elementer: riboflavin (vitamin B2) og ultrafiolett A-lys (UVA). Riboflavin dryppes på hornhinnen som får trekke inn i vevet, før det utsettes for stråling med UVA-lys i en kontrollert prosess. Dette utløser dannelse av nye, sterkere bindinger mellom kollagenfibrene og øker hornhinnens stivhet og stabilitet. Behandlingen etterligner normale forandringer i hornhinnen som oppstår ved aldring.

Behandlingen er spesielt relevant for deg som har fått påvist:

• Keratokonus i utvikling, hvor hornhinnen gradvis blir tynnere og mer ujevn
• Pellucid marginal degenerasjon, en sjelden hornhinnesykdom med lignende utvikling som keratokonus
• Svekkelse av hornhinnen etter synskorrigerende operasjon (keratektasi) – i sjeldne tilfeller

Hvorfor er behandlingen viktig?

Ubehandlet keratokonus kan føre til at hornhinnen blir stadig tynnere og mer uregelmessig i formen, noe som gir betydelige synsforstyrrelser. I alvorlige tilfeller kan det bli nødvendig med hornhinnetransplantasjon – en mer omfattende og risikofylt operasjon.

Cross-linking er i dag den eneste dokumenterte behandlingen som kan bremse eller stoppe utviklingen av keratokonus. Målet med behandlingen er å styrke og stabilisere hornhinnen for å bevare synet og unngå behov for mer invasiv kirurgi senere.

Forskning og klinisk erfaring viser at:

• Rundt 90 % opplever stans i sykdomsutviklingen
• Omtrent 45 % får en forbedret hornhinneform
• Rundt 50 % får bedre syn

Jo tidligere man setter i gang med behandling, desto større er sjansen for å bevare et godt syn og unngå komplikasjoner. Derfor er det viktig å komme til utredning og behandling så raskt som mulig dersom man mistenker keratokonus.

Slik foregår cross-linking-behandlingen

Cross-linking er en trygg og effektiv behandling som styrker hornhinnen hos personer med keratokonus eller andre tilstander som svekker hornhinnens struktur. Målet er å stoppe sykdomsutviklingen og hindre videre synstap.

Behandlingen tar omtrent én time og utføres i lokalbedøvelse. Den foregår i flere steg:

• Fjerning av overflatelaget på hornhinnen
  Øyelegen fjerner forsiktig det ytterste laget på hornhinnen (epitelet). Dette gjøres for at virkestoffet riboflavin lettere skal trenge inn i vevet.
• Drypping av riboflavin
  Øyelegen påfører øyedråpe med B2-vitamin (riboflavin) på hornhinnen. Riboflavin gjør hornhinnen mer mottakelig for UV-lyset som brukes i neste steg.
• UV-bestråling
  Hornhinnen utsettes for et svakt UVA-lys i 30 minutter. Sammen med riboflavinet skaper dette nye bindinger (cross-links) mellom kollagenfibrene i hornhinnen, som gjør den sterkere og mer stabil.
• Etterbehandling
  Etter behandlingen legges det inn en beskyttende kontaktlinse (bandasje) som skal sitte i noen dager. Du får også med øyedråper med antibiotika og betennelsesdempende middel som skal brukes i dagene etter.

Epi-on-variant

Det finnes også en variant der hornhinnens overflate ikke fjernes før riboflavin påføres (epi-on cross-linking). Denne metoden gir mindre ubehag, men er mindre brukt fordi virkestoffet trenger dårligere gjennom, og effekten er foreløpig mindre godt dokumentert.

Etter behandlingen

Det er vanlig å oppleve noe ubehag den første uken etter behandling. Vanlige reaksjoner kan være:

• Sårhet og økt tåreproduksjon
• Økt lysfølsomhet
• Forbigående tåkete eller uklart syn i opptil 1–2 uker
• Ruskfølelse eller lett ubehag i øyet

De fleste er tilbake i jobb og kan utføre daglige aktiviteter omtrent én uke etter behandling. Synet kan variere noe i starten, og det kan ta flere uker før du merker en mer stabil forbedring. Noen vil fortsatt måtte bruke briller eller spesialtilpassede kontaktlinser, men målet med CXL er å stabilisere tilstanden og redusere fremtidig synstap.

Resultater etter crosslinking (CXL)

Cross linking stopper utviklingen av keratokonus hos 90% av pasienter. Hos 45% av de behandlede pasienten forbedres hornhinnens form. 50% som får utført crosslinging får bedre syn.

Hvem egner seg for CXL?

Cross-linking (CXL) egner seg først og fremst for pasienter med påvist progresjon i keratokonus – det vil si at hornhinnen blir tynnere, mer ujevn og at synet forverres over tid. Endringene kan oppdages gjennom regelmessige synsundersøkelser hos øyelege eller optiker.

Behandlingen er mest effektiv hvis den utføres tidlig i sykdomsforløpet, før hornhinnen har blitt for tynn eller uregelmessig. Derfor er det viktig å følge med på utviklingen, spesielt hvis du:

• Allerede har fått diagnosen keratokonus
• Har nære familiemedlemmer med keratokonus
• Opplever hyppige endringer i brillestyrken eller uklart syn som ikke korrigeres med briller

Regelmessige kontroller og tidlig behandling kan utgjøre stor forskjell for synet ditt.

Få behandling hos Volvat

Volvat tilbyr cross-linking som en del av behandling for keratokonus. Hos oss møter du erfarne øyeleger som bruker moderne utstyr for trygg og effektiv behandling.

Har du fått påvist keratokonus, eller opplever du hyppige endringer i brillestyrke og uklart syn?

Bestill time hos øyelege i dag for grundig vurdering og rask hjelp

Ofte stilte spørsmål CXL

Hvor lenge varer effekten av cross-linking?

Effekten av cross-linking er vanligvis langvarig og stabiliserer sykdommen på sikt. Hos de fleste pasienter stopper behandlingen utviklingen av keratokonus for godt. Studier og klinisk erfaring viser at effekten holder seg stabil i minst 5 år, og ofte enda lenger. Likevel er det viktig med jevnlig oppfølging, da det finnes individuelle forskjeller.

Hva er CXL-teknikken?

CXL innebærer påføring av riboflavin (vitamin B₂) etterfulgt av UVA-lys, som styrker kollagenfibrene gjennom kjemiske bindinger og gjør hornhinnen mer robust.

Hva bør jeg unngå etter CXL?

Ikke gni øynene, unngå skjermbruk, dårlig hygiene eller svømmebasseng i minst 5–14 dager.

Hva er suksessraten?

Rundt 9 % oppnår full stopp i utviklingen av sykdommen, hos 4 % forbedres formen på hornhinnen og 5 % får bedre syn.

Kan jeg se på TV etter CXL?

Det anbefales å vente 3–5 dager før du ser på TV eller bruker skjermer som mobil og PC. Øynene vil ofte være lysfølsomme og såre i dagene etter behandlingen, og skjermbruk kan forverre ubehaget og forsinke tilhelingen. Gi øynene mest mulig hvile i denne perioden.

Kan jeg trene på treningssenter?

Unngå intensiv trening, basseng eller sauna i ca. 10 dager for å beskytte hornhinnen.

Kan jeg bruke mobilen?

Bør unngås i starten, særlig de første dagene, for å redusere belastning.

Er CXL en omfattende operasjon?

Nei – det er et poliklinisk inngrep under lokalbedøvelse, tar rundt én time og krever ingen generell anestesi.

Hvor vondt er det?

Ubehag og sårfølelse er vanlig de første dagene, men smertene er som regel milde til moderate og håndteres med smertestillende.

Kan det gå galt?

Sjeldne komplikasjoner inkluderer infeksjon, arrdannelse, epi-defekter eller midlertidig tåkesyn, men disse håndteres raskt og effektivt klinisk.

Hva er stadium 3 keratokonus?

Definert ved betydelig astigmatisme (>8 D), Pachymetri <400 μm og K-lesing >53 D – ofte det stadiet hvor CXL vurderes.

Er CXL verdt det?

Ja – hvis progresjon stopper og man unngår transplantasjon eller mer kompliserte linsetilpasninger, anses det som svært kostnadseffektivt og effektiv behandling. 

Kilder:

• Cleveland Clinic (clevelandclinic.org)
• St. Olavs Hospital (stolav.no)
• Norges Blindeforbund (blindeforbundet.no)