Fjerne mandler

Kort oppsummert om fjerning av mandler

• Mandlene er lymfevevskjertler som sitter på hver side bak i svelget
• Fjerning av mandler kan være aktuelt ved hyppige eller kroniske halsbetennelser, gjennomgått halsbyll eller store mandler som påvirker svelging eller luftpassasjen
• Fjerning av mandler har ingen påvirkning på immunforsvaret i kroppen
• Operasjonen utføres i narkose og tar vanligvis 15-45 minutter
• Det er ikke et komplisert inngrep, men det er en risiko for blødning etter operasjonen, som kan være alvorlig
• Etter operasjonen er det normalt med smerter, ofte mest uttalt rundt dag 3-5
• Du får tydelige råd om smertelindring, aktivitet og når du bør kontakte lege etter operasjonen
• Kontakt 113 eller legevakt umiddelbart ved blødning etter fjerning av mandlene

Når kan det være aktuelt å fjerne mandlene?

Det kan vurderes å fjerne mandlene hvis du har:

• Gjentatte betennelser i mandlene
• Har hatt halsbyll (peritonsillær abscess)
• Kronisk betennelse i mandlene
• Forstørrede mandler som gir svelge- og pustevansker
• Påvist kreft i mandel

Er du i tvil på om du bør fjerne mandlene, kan du få svar under en konsultasjon hos en ØNH-spesialist. ØNH-spesialisten vurderer alltid nytte opp mot risiko og ser på helheten: symptomer, funn, hyppighet av infeksjoner, effekt av annen behandling, alder og eventuelle tilleggssykdommer.

Når anbefales operasjon ved gjentatte halsbetennelser?

Mange som vurderer å fjerne mandlene ønsker et tydelig svar på hvor ofte man må være syk før operasjon vurderes.

Våre ØNH-spesialister tar utgangspunkt i et kriteriesett for gjentatte betennelser i mandlene (omtalt som Paradise-kriterier), der man vurderer operasjon ved:

• 7 eller flere dokumenterte halsbetennelser siste 1 år, eller
• 5 eller flere per år i 2 år, eller
• 3 eller flere per år i 3 år

Det vurderes også:

• alvorlighetsgrad (for eksempel høy feber, betydelig påvirket allmenntilstand, behov for legehjelp/antibiotika, halsbyll)
• hvor mye plagene påvirker skole, jobb og livskvalitet
• om andre tilstander kan forklare plagene

Utredning før fjerning av mandler

Før ØNH-spesialisten vurderer operasjon, vil vi alltid foreta en grundig utredning. Målet er å avklare årsaken til plagene dine, vurdere alvorlighetsgrad og sikre at fjerning av mandler er riktig behandling.

Samtale om symptomer og sykehistorie

ØNH-spesialisten vil stille spørsmål om:

• hvor ofte du har hatt halsbetennelser og hvordan de har forløpt
• om infeksjonene er bekreftet av lege og behandlet med antibiotika
• symptomer som feber, smerter, svelgevansker og nedsatt allmenntilstand
• fravær fra skole eller jobb
• tidligere komplikasjoner, som halsbyll

Ved mistanke om søvnrelaterte plager kartlegges også:

• snorking
• pustestopp under søvn
• dagtretthet

Klinisk undersøkelse av hals og mandler

Legen undersøker:

• størrelse og form på mandlene
• tegn til kronisk betennelse eller arrvev
• plassforhold i svelget
• om mandlene påvirker luftveiene

Ved behov vurderes også nese og øvrige luftveier.

Vurdering av behov for videre undersøkelser

I noen tilfeller er det aktuelt med:

• søvnregistrering ved mistanke om søvnapné
• blodprøver ved uklare eller langvarige symptomer
• dyrkning fra halsen

Samlet vurdering før beslutning om operasjon

ØNH-spesialisten vil alltid ta en beslutning om å fjerne mandlene individuelt, basert på en helhetsvurdering av:

• hyppighet og alvorlighetsgrad av infeksjoner
• effekt av tidligere behandling
• påvirkning på livskvalitet
• funn ved undersøkelse
• alder og generell helsetilstand

Når operasjon ikke er nødvendig

Ikke alle trenger å fjerne mandlene. I mange tilfeller anbefales heller:

• avventende behandling
• symptomlindring
• oppfølging over tid

Dette gjelder særlig dersom plagene er milde, sjeldne eller har vist tegn til å avta.

Hvordan utføres operasjonen?

Tonsillektomi er kirurgisk fjerning av mandlene (tonsillene). Operasjonen utføres i narkose og varer i 15-45 minutter. Som oftest er det ikke nødvendig å sy under operasjonen, og hvis det er sydd er dette sting som løses opp av seg selv. De fleste kan reise hjem samme dag.

Mandlene kan fjernes helt (tonsillektomi) eller delvis (tonsillotomi).

Tonsillektomi (fjerning av mandlene)

Tonsillektomi innebærer full kirurgisk fjerning av mandlene. Behandlingen kan være aktuell ved hyppige eller kroniske halsbetennelser, halsbyller eller store mandler som gir puste- eller svelgevansker. Inngrepet utføres i narkose, og de fleste reiser hjem samme dag.

Tonsillotomi (delvis fjerning av mandlene)

Ved tonsillotomi fjernes deler av mandelvevet. Dette kan være tilstrekkelig hos enkelte pasienter, særlig for barn med forstørrede mandler og pustebesvær. Inngrepet gir ofte kortere sykdomsperiode etter inngrepet, mindre smerter og lavere risiko for blødning etter operasjonen enn ved full fjerning. Delvis fjerning av mandler vil ikke ha tilstrekkelig effekt for behandling av gjentatte infeksjoner.

Kirurgen fjerner mandlene ved hjelp av ulike teknikker:

• Varm teknikk: Fjerning med strømførende pinsett eller saks
• Kald teknikk: Fjerning med skalpell og annet kirurgisk utstyr
• Laser: Vevet fordampes. Brukes oftest ved delvis fjerning/overflatebehandling av mandlene

Hvilken teknikk som velges avhenger av kirurgens vurdering og risiko for blødning.

Etter operasjonen

Etter operasjon er det normalt å få:

• Smerter i halsen som stråler til ørene. Å ligge med hevet overkropp kan virke lindende. Det er viktig å ta smertestillende regelmessig de første dagene etter operasjon. Dette gjør at det blir enklere å spise og drikke, og på den måten også forebygge slapphet og kvalme
• Hevelse i halsen
• Hvitaktig belegg der mandlene har vært, som blir borte etter ca to uker
• Blodflekker i spyttet de første dagene etter operasjonen. Ved små mengder blod kan man suge på en isbit eller legge noe kaldt på halsen.

Sjeldne komplikasjoner kan være:

• Endret smaksans
• Hevelse i drøvelen som kan gi økt brekningsrefleks og svelgevansker
• Tannskader
• Hud- og bløtvevsskader
• Blødning

Blødning er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå inntil 14 dager etter operasjonen hos ca 3-8% av alle opererte. Dette krever umiddelbar legehjelp. Kontakt legevakt eller 113 ved frisk blødning.

Symptomer på alvorlig blødning:

• Vedvarende, frisk blødning
• Blod som renner fra munn eller nese
• Økende trang til å svelge (blod)
• Mørk avføring
• Blodig hoste eller blodig oppkast
• Store mengder blod i spytt
• Svimmelhet eller svakhet (tegn på blodtap)

Når bør du kontakte lege etter operasjonen?

Dersom du eller barnet ditt:

• Har mistanke om blødning (litt blod i spyttet er normalt)
• Opplever økende smerter som ikke lindres av smertestillende
• Har feber over 38,5°C
• Har problemer med å få i seg nok væske
• Har mistanke om komplikasjoner etter inngrepet
• Ikke opplever forventet bedring i løpet av noen uker

Ring 113 umiddelbart dersom du blør etter fjerning av mandler. Dette kan være svært alvorlig.

Aktivitet og sykemelding

Pasienten skal unngå kroppsanstrengelser de første 14 dagene etter operasjon. Barn skal være hjemme fra barnehage/skole i 1-2 uker. Voksne sykmeldes i 10-14 dager.

Hva bør du unngå etter operasjon?

De første 24-timene etter operasjon bør du unngå:

• Alkohol
• Røyk
• Snus
• Å kjøre bil

Unngå i ukene etter operasjon:

• Fysisk anstrengelse (kan starte å trene forsiktig etter 14 dager)
• Tunge løft
• Karbad/badstue/lang varm dusj
• Varm drikke eller mat (lunken mat/drikke går bra)
• Mat med harde kanter (knekkebrød, brødskorper, nøtter osv.)

Prognose etter fjerning av mandler

De fleste opplever god og varig bedring etter fjerning av mandler. Når sårene har grodd, vanligvis i løpet av 2–3 uker, kan de fleste gå tilbake til normalt aktivitetsnivå uten tilbakevendende halsplager.

Hvordan kan Volvat hjelpe?

Hos Volvat møter du erfarne ØNH-spesialister som har bred kompetanse innen både utredning av ØNH-plager og kirurgisk fjerning av mandler. Både barn og voksne kan ha behov for behandlingen. Du får god informasjon før inngrepet, tett oppfølging underveis og klare råd i tiden etter operasjonen. Operasjonen gjennomføres ved Volvats eget sykehus, der du blir ivaretatt av dyktig helsepersonell både før, under og etter behandlingen.

Du vil bli informert om hvordan operasjonen foregår og hva som er viktig å huske på. På operasjonsdagen eller kvelden før må du dusje kropp og hår. Du skal faste i seks timer før oppmøte hos oss.

Ofte stilte spørsmål om fjerning av mandlene

Hva er negativt med å fjerne mandlene?

De vanligste ulempene er smerter og svelgevansker i dagene etter operasjonen, samt risiko for blødning fra sårene. Det er viktig å ta smertestillende medisin og kontakte lege dersom blødning oppstår.

Er det vondt å fjerne mandlene?

Selve operasjonen gjøres i narkose og er ikke smertefull, men det er normalt å ha smerter etter operasjonen. Smertene øker vanligvis rundt dag 3-4. Du vil få smertestillende og tydelige råd for å gjøre perioden etter operasjonen minst mulig belastende.

Er det farlig å ikke ha mandler?

Nei, det er ikke farlig. Mandlene er en del av immunforsvaret, men fjerning av mandler påvirker ikke kroppens evne til å bekjempe infeksjoner.

Hvilken dag er verst etter fjerning av mandlene?

Den tredje eller fjerde dagen er som regel mest smertefull.

Kan mandlene vokse ut igjen?

Ved full fjerning vokser ikke mandlene ut igjen, men ved delvis fjerning kan mandelvevet i sjeldne tilfeller vokse ut igjen. Det kan også være små rester av mandelvev igjen etter operasjonen.

Hvor lang tid tar det å komme seg etter fjerning av mandler?

De fleste trenger 14 dager før de er tilbake i normal aktivitet. Barn holdes vanligvis hjemme fra barnehage eller skole i en-to uker, mens voksne ofte sykmeldes i 10–14 dager.

Hvorfor fjerne mandler hos voksne?

Hos voksne kan det være aktuelt å fjerne mandlene dersom man er svært plaget av halsbetennelser, har hatt halsbyll eller har store mandler som påvirker pust og svelging.

Hvorfor får noen store mandler?

Noen har naturlig store mandler, mens andre har fått permanent større mandler etter gjentatte infeksjoner eller mononukleose («kyssesyke»). Mandlene kan også hovne opp midlertidig ved virus- og bakterieinfeksjoner.